研究人员发现扩展监测可检测出肥厚型心肌病中更多的心律失常

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根据在欧洲心脏病学会 (ESC) 的科学大会 EHRA 2023 上发表的最新突破性科学，肥厚型心肌病 (HCM) 患者的 30 天心电图 (ECG) 监测检测到的心律失常多于标准 24 至 48 小时。

高达 20% 的 HCM 患者在病程中出现心房颤动，并且中风的风险特别高。因此，指南不推荐使用 CHA2DS2-VASc 评分来计算卒中风险，但建议对所有诊断为心房颤动的 HCM 患者开始抗凝治疗。

大约 20-30% 的 HCM 患者有非持续性室性心动过速 (NSVT)。NSVT 会增加心源性猝的风险，并已被纳入决策算法以指示植入式心律转复除颤器(ICD)——例如 HCM Risk-SCD，ESC 指南推荐的预测模型。

建议使用 24-48 小时 Holter监测来检测 HCM 患者的房颤和 NSVT。扩展的 ECG 监测先前已被证明可以提高对隐源性卒中或肺静脉隔离后房颤的检测。

TEMPO-HCM 检查了与较短的测量相比，使用连续记录系统对 HCM 患者进行扩展的 ECG 监测是否会发现明显更多的临床相关心律失常。这项在五家医院开展的前瞻性观察性研究纳入了连续诊断为 HCM 且具有接受常规 ECG Holter 监测以筛查心房颤动或心源性猝风险分层的临床指征的患者。

患有 HCM 表型或 ICD 的患者被排除在外。参与者使用专用设备进行了 30 天的扩展心电图监测。主要结果是在监测的前 24 小时内与整个 30 天内检测到临床相关的心律失常(心房颤动/心房扑动和 NSVT)。

总共包括 100 名患者。平均年龄为 57 岁，22% 为女性。与 24 小时监测相比，延长 ECG 监测发现临床相关心律失常的发生率更高：65% 对 11% (p<0.001)。大多数患者患有 NSVT，在 30 天内有 62% 的患者检测到 NSVT，而前 24 小时内为 8%。

在最初 24 小时内发生 NSVT 的患者中，整个监测期间的心动过速更快(每分钟 174 次对 152 次;p=0.001)、更长(14 次对 8 次;p=0.029)和更频繁(11对比 2 集;p<0.001)。西班牙马德里拉巴斯大学医院的首席研究员 Juan Caro Codon 博士说：“心律失常检出率的增加主要是由于非选择性和非高危 HCM 人群中 NSVT 患病率惊人地升高所致。大多数研究，主要使用传统的 Holter 监测，显示患病率为 20-30%。”